Как избежать осложнений подагры?

Ревматическая воспалительная патология пока еще не поддается окончательному вылечиванию. Многим пациентам показан пожизненный прием препаратов, тщательное соблюдение диеты для профилактики осложнений подагры. Если они придерживаются врачебных рекомендаций, то нет никаких препятствий для активного образа жизни. Тем более что для поддержания оптимальной концентрации мочевой кислоты в крови сейчас применяются современные, эффективные и максимально безопасные средства. Чаще всего назначается для терапии хронической подагры лекарство, способное одновременно нормализовать пуриновый обмен, предупреждать острые подагрические атаки и отложение уратов в суставах и почках.

Что приводит к заболеванию?

Взаимосвязь патологии с неправильным питанием была установлена столетия назад. Что неудивительно, ведь страдали от нее преимущественно представители богатых сословий, которые могли позволить себе много мяса, злоупотребляли алкогольными напитками. Сейчас перечень причин болезни расширился. Установлено, что ее развитие может быть спровоцировано такими негативными факторами:

• наследственной предрасположенностью;
• переизбытком в рационе пищи, насыщенной пуринами;
• сниженной функциональной активностью почек, их неспособностью полноценно эвакуировать мочевую кислоту;
• цитостатической терапией, радио- и химиотерапией, хирургическими вмешательствами, гемолизом.

Предрасполагает к болезни принадлежность к мужскому полу, прием нефротоксичных лекарственных средств, нездоровый образ жизни.

Диагностика подагры и осложнений

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Врач осматривает пораженный сустав, расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, взаимосвязи их появления с какими-либо событиями. Например, нарушениями режима питания или чрезмерной физической нагрузкой. Подтвердить начальный диагноз можно лабораторными исследованиями:

• общеклиническим анализом крови с лейкоцитарной формулой;
• определением количественного содержания мочевой кислоты в сыворотке крови;
• общеклиническим и суточным анализами мочи;
• изучением синовиальной жидкости, включая культуральное исследование для выявления природы инфекции при артрите;
• микроскопией содержимого тофуса.

Как правило, инструментальная диагностика выполняется при осложнениях. Обнаруживаются они такими методами:

• ультразвуковым сканированием суставов;
• компьютерной/магнитно-резонансной томографией;
• рентгенографией.

Диагностические мероприятия информативны в выяснении стадии подагры, тяжести ее течения, скорости распространения на здоровые ткани.

Лечение

Из-за высокого риска развития тяжелейших осложнений к лечению приступают непосредственно после постановки диагноза. Основным принципом терапии является оптимизации уровня мочевой кислоты с помощью таких методов:

• уменьшения ее продукции;
• ускоренной эвакуации из организма;
• торможения всасывания пуринов из продуктов питания.

Медикаментозное лечение ревматического заболевания комплексное, поэтапное. В терапевтические схемы включается препараты с различными механизмами фармакологического действия. Какими свойствами они обладают:

• купируют симптомы подагрических атак за счет своего выраженного обезболивающего, противовоспалительного, противоотечного действия;
• устраняют боли и воспаление растворением солей мочевой кислоты с их последующим выведением естественным путем;
• поддерживают уровень мочевой кислоты после достижения устойчивой ремиссии, не допуская обострений и рецидивов.

Терапевтическая схема может корректироваться на основании регулярных медицинских осмотров и диагностических обследований. Выполняется замена лекарств, снижение либо повышение их доз.

Виды и терапия осложнений

Длительное повышение уровня мочевой кислоты приводит сначала к образованию солей, а затем формированию кристаллов. Отложение последних в тканях почек приводит к тяжелейшим осложнениям в виде нефропатии, подагрического нефрита. Поражаются почечные гломерулы, канальцы, интерстиций. Состояние бобовидных органов ухудшается, как и самочувствие больного:

• резко увеличивается или, напротив, уменьшается объем диуреза;
• в моче появляются примеси крови;
• ночной диурез преобладает над дневным;
• в зоне поясницы возникают боли;
• регулярно отмечается накопление жидкости в тканях, которое становится причиной увеличения размеров частей тела;
• повышается внутричерепное давление.

На приеме у врача пациент жалуется на усталость, снижение умственной и физической работоспособности, плохой сон, повышенную раздражительность или наоборот вялость, эмоциональную неустойчивость. Среди опасных осложнений подагры — артериальная гипертензия, из-за которой нередко возникает хроническая почечная недостаточность. Также постепенно разрушаются пораженные суставы, что при отсутствии лечения может закончиться инвалидностью.

При выявлении осложнений терапевтическая тактика изменяется. Помимо стандартных антиподагрических средств используются препараты, благодаря которым восстанавливается нормальная фильтрация, концентрация и выведение мочи. Хорошо зарекомендовала себя и экстракорпоральная гемокоррекция. Что происходит после процедуры:

• уменьшение уровня мочевой кислоты;
• растворение даже крупных кристаллов;
• купирование воспалительных процессов.

Если в суставе накопился выпот, то назначается пункция — ряд хирургических манипуляций, направленных на извлечение экссудата введением иглы в суставную сумку. Одновременно ее полость промывается асептическим или антибактериальным раствором.

Правильное питание

И лечение, и профилактика подагры заключается в коррекции рациона. Необходимо максимально ограничить бобовые и некоторые овощные культуры. Диета при подагре подразумевает отказ от пищи, в которой содержится слишком много жиров. Пациентам рекомендовано восполнение запаса калорий сложными углеводами, а не ими. Разрешается употребление травяных чаев с легким диуретическим эффектом, сладко-кислых ягодных морсов и фруктовых компотов.

В периоды обострений следует питаться омлетами, крупяными кашами. А также разрешенными овощами, фруктами, ягодами. После достижения ремиссии рацион следует пополнить постным мясом — индейкой, говядиной, крольчатиной, куриной грудкой.
 

Итоги

Создано много лекарств, способных предупреждать кристаллизацию солей мочевой кислоты, устранять тофусы, не допускать появления исключительно болезненных подагрических атак. Они особенно эффективны на начальных этапах развития ревматической патологии. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют при первых признаках нарушения работы суставов обращаться за медицинской помощью. Чем раньше проводится терапия, тем ниже риск развития тяжелых, нередко необратимых осложнений. Особенно при ее дополнении немедикаментозными методами лечения: изменением питания, отказом от алкоголя и курения, посильной физической активностью.